當死亡不斷臨近……對一位腫瘤兼安寧科醫師的訪談（2）
受訪人 | 王韋淯（簡介見文末）
採訪者 | 張法芸
編者按：抗擊新冠病毒的“戰疫”仍在繼續，在疫苗沒有研發出來前，談勝利是天真的；而英國政府誠實地告訴人民：“你們很多家庭，會失去摯親。” 真相令人傷痛。本中心從武漢志願者團隊得知，許多人需要了解如何應對不斷臨近的死亡陰影，因為很可能猝不及防，就得面對家人甚至自己要進入瀕死階段的現實。為此，我們採訪了任職於腫瘤科和安寧科的王韋淯醫師，希望對於無論是否基督徒，或在線上線下提供支援的志願者們，都能有所幫助。
個案分享
可以分享一個讓你印象深刻的個案嗎？
王醫師：我的病人很多是頭頸癌，大多抽煙。這個病人五十幾歲，他拖到末期才來找我，脖子非常腫大，好像掛着一個重物，已經沒有辦法做放射性治療，因為他的頭頸已經腫得無法放進治療的機器，我就幫他做化療。過程中有感染，很痛苦，不過他太太很愛他，給他很多支持。他稱太太是“小百合”，當然這是他們之間愛的昵稱。這位先生為了太太很努力地治療，太太很捨不得先生走，我也很想治好他。化療三次後，效果挺不錯。我就說，那我們可以嘗試做電療，但每次電療都讓他痛苦不堪，因為需要把整個頭固定在一個架子上，而他的頭頸很重。做了幾次後，效果也不好。有一天我查房時，看到他很痛苦的樣子，我就問他：“你是不是還想繼續做電療？”他看看他太太，當然他很捨不得，但他覺得再繼續這樣下去，他和太太都會很辛苦。所以他跟我說，他不想繼續做電療了。他的回答給我一個很大的提醒，因為我一直都是以自己認為最好的方式去治療病人，卻沒有問過病人的感受和想法。其實他是為了太太來做，可能若是為了自己他就不會選擇這種痛苦的治療，而是讓生活品質好一點。所以我就跟我的團隊一起跟他太太談，告訴他太太，其實他的狀態是預備好了走到自己人生的盡頭，只是捨不得家人。最後他太太也願意尊重先生的意思。我們就將他轉到了安寧病房，之後一個多禮拜他就過世了。這一個禮拜中，我每次查房時，都看見他臉上帶着笑容，他跟太太有很好的道別，預備好了走過他人生的最後一個階段。他是喜歡古典音樂的人，最後是微笑着在聽音樂中過世的。
這是我遇到的很少死亡過程這麼平順的案例。大多數病人一說到死亡就嚇得要死，每天查房就對我說：“醫生，怎麼辦？我要死了，我沒有用，我的人生沒有意義。” 然後整個人就在被這種思想癱瘓的情況下死去。這個病人是我遇到挺特別、能從容面對死亡的人，雖然他還談不上有真正的信仰，但他可以預備好自己跟太太告別，所以後來我們跟這位太太也有很好的關係。因為我們也會跟進關心死者家屬如何調適自己來面對親人的死亡，我們約她來家中、聖誕節去她家裡看望、向她報佳音、為她禱告等。這樣的好關係也表明，在安寧病房的經歷對她是一種好的體驗。因為大多數病人面對死亡時，除了身體的痛苦，更多是莫名的恐懼，以至於沒有辦法安靜。
這位病人的彌留過程好像沒有喟嘆式呼吸等比較痛苦的癥狀？是安眠藥之類的藥物讓他的身體比較舒服嗎？
王醫師：他最後的狀況就是腫瘤把氣管壓住了，呼吸不暢，所以我們盡量用一些藥物來調整，比如用類固醇來減輕他的壓迫感，也幫助他止喘，所以他沒有那麼痛苦。當然有些人的瀕死癥狀很明顯，但這個病人離開得比較快，因為他是頸部的腫瘤。這個腫瘤長到一個地步，氣被堵住上不來，他就離開了。他是屬於很快離開的那種，相對來說就沒有那麼大的痛苦。
臨終關懷和聖經輔導
你的分享讓我看到兩點：一是，作為醫生，你並沒有把死亡只當做一個生理現象，你不是在處理一台機器，而是把人當做有尊嚴的個體，是有上帝形象的生命。這對我們這些只能被醫生看病的人來說真是很難得。第二點是，如果能提早地預備自己面對死亡，會讓死亡的過程甚至變成一種祝福，並且這可以說是上帝的普遍恩典，而不是基督徒的特權？
王醫師：是的，當然對於基督徒來說，只有上帝才能賦予死亡好的正確的意義，但某種程度上，在末期傳福音並不是容易的事，因為人本來都有自己的觀念。但我們應該要有的另一個關注點是如何讓他善終，就是死得不要那麼痛苦，讓這過程變得比較平順、甚至美好。對聖經的角度來看，這是愛的表達，對鄰舍的愛。雖然這是一種理想，但這是安寧療護的主要目標。當然，對基督徒來說，最重要的是如何讓他在人生的最後階段認識上帝，這需要看上帝的恩典和引導，而“努力做到善終”正是其中一個可以豐富地表達福音及傳福音的方法。我想善終的過程也可以從普遍恩典的角度來看，如果關係和好了，就有機會善終。而關係的和好，也需要着力在信仰的部分。所以我也曾想過，如果把聖經輔導和臨終關懷結合在一起做，效果會很不一樣，因為聖經輔導在處理人跟人、人跟神的關係方面，有很多地方可以提供幫助。
從你的經驗中，你覺得有哪些地方可以讓兩者很好地結合呢？
王醫師：我覺得臨終關懷跟聖經輔導其實挺像的，特別是臨終關懷中靈性照顧這方面。因為都要處理跟人的關係，還有都要處理跟至高者的關係，在聖經輔導中就是跟上帝的關係。我覺得聖經輔導有一個更高的洞見，認為我們跟人的關係不好是因為我們跟上帝的關係不好，這就處理到關係的源頭的問題。做得好的話，就可以帶出福音的果效和美好的見證，我相信這是很有力量的，甚至可以成為病人家屬的祝福。當然臨終關懷跟聖經輔導也有差別，聖經輔導是人覺得自己有需要就主動來輔導，但臨終關懷是要你要進入病人的生命，他可能不願意打開心，你要想盡辦法去接近他。很多人都不願意談自己，對關係更不願意去觸碰，這很不容易。這是如何把聖經輔導和臨終關懷結合起來最困難的地方。
如果把聖經輔導界定在輔導室內一對一輔導的話，的確是需要對方願意。但如果是教會中的牧養，也會需要主動，牧者看到哪裡不對，也會問的。
王醫師：那當然，這樣看的話，兩者也真是蠻像的。
你們是一個團隊在做嗎？
王醫師：是的。畢竟醫師是很忙碌的，你要我花一個小時坐下來好好地跟病人談靈性和關係，老實說對我來說很困難。我們團隊中除了我，還有一個護理師，負責常常照顧病人，也可以跟病人談話；還有一個社工師，不一定是基督徒，但會從社會和心理的角度去幫助病人看到自己和家庭的問題，引導他去道歉或道謝等，包括引導小朋友用畫畫的方式來表達對媽媽的愛，因為孩子太小不知道怎麼講。還有一個就是靈性關懷師，在基督徒醫院中就是院牧的角色。還有一個是專科護理師，幫助我去執行醫療的任務。所以，我查房的時候，基本上會先看病人身體的狀況，調整藥物；第二點就是評估他的社會心理情況，這會跟社工討論或跟社工一起來做；然後就是靈性關懷的部分，幫助他在靈性上的需要，或為他禱告。好的醫療一定是一個團隊來做，不可能只有醫生。
當你決定做腫瘤科醫師時，應該就會知道跟內科或骨科不同，腫瘤科要面對很多死亡，你為什麼要這樣選擇呢？
王醫師：最重要的原因是我實習的時候看到癌症病人真的是沒有盼望。他們看着天花板，就是一副等死的樣子，沒有什麼盼望。那時我會關心他們，為他們禱告，但我總覺得可以為他們再做一點什麼。我是一個基督徒，我可以在他們覺得最無助無望的時候，把福音帶給他們。這就是我要做腫瘤科醫師的動力和呼召。但其實腫瘤科醫師很少會同時做安寧醫師，因為腫瘤科醫師大部分是內科醫師，而安寧科醫師大部分是家醫科醫師，兩者是分開的。很少人既做腫瘤科又做安寧科的原因，是因為腫瘤科賺錢比較多，安寧科又累又沒錢，既要陪伴病人，還要安撫驚慌的家屬。我覺得這是台灣醫療界一種不太好的狀況，因為其實腫瘤科醫師最適合做安寧，他們一開始就知道病情的發展，但他們覺得做安寧太麻煩；而做安寧的人多數是家醫科的，不懂腫瘤治療，對一些可以治療腫瘤的葯不知道怎麼用。所以從做實習醫師的時候我就很希望能做這一塊，上帝也帶領我進入這家醫院，這裡的腫瘤病房和安寧病房靠得很近，我甚至有一些病人在安寧病房恢復得很好，就出去做化療控制腫瘤，最後痊癒的。所以不要把腫瘤和安寧截然二分，兩者應該是並存的。只是初期是治療的比重大，末期安寧的比重會越來越大。
我是否可以這樣理解，你很有動力跟這些面對死亡的病人在一起，因為你想把福音傳給他們？
王醫師：對，當然我也相信，死亡雖然是人生中最黑暗的部分，但如果處理得好，也可以變為最好的見證和祝福。這一段雖然痛苦的過程，其實也很有機會成為家人甚至家族的祝福。雖然做這工作不容易，但上帝給我力量，讓我靠着上帝的恩典和愛去面對。
你自己在工作中是否也有過面對死亡痛苦的經歷？
王醫師：我最痛苦的是沒有提早告訴病人，以至於他死的時候沒有做好預備，家屬也很驚慌，這是我最自責也覺得最遺憾的事。我曾有一個病人，年輕的男生，三十多歲，看起來很帥，戴着運動手錶，可他得了鼻咽癌，後來轉移到肝臟，我幫他打化療，但效果不好。其實我看得出來他的腫瘤在進展，但我總抱着希望。我又建議他做免疫療法，很希望他能好起來，我一直沒有告訴他壞消息。後來他狀況轉差的時候，我正好出國在外，沒有機會陪他，等我回去時，他已經過世了。我團隊的安寧同工就有點責怪我沒有讓他預備好，他的太太很痛苦，因為不知道他要離開了，很多事情都沒有交代。這件事讓我難過了很久，也促使我之後都及早地告知病人。如果不告知，雖然看起來是對他仁慈，實際上卻是對他殘忍。你早點告訴他壞消息，讓他做好預備，會讓他人生最後一段走得比較平順。
預備死亡的教育
從信仰上來說，死亡可以理解為上帝允許苦難發生，無論你是否想得通，你都要去面對。善終是其中一種幫助人面對這種苦難的方式。
王醫師：是的，不過就死亡來說，我記得看過伯克富的《系統神學》中提到死亡對基督徒的功用。為什麼基督徒要像一般人一樣經歷死亡？上帝可以直接把基督徒接到天上。他的觀點是認為，死亡對基督徒有益處。經歷死亡的過程會讓基督徒的生命和靈性更臻成熟、更愛主。雖然是痛苦的，但也是一種淬鍊，讓生命更成聖和完美，所以上帝允許基督徒經歷死亡。基督徒經歷死亡雖然會痛苦，但卻是有價值和意義的，是成聖和進入天堂的過程。死亡甚至是一種生命的祝福。但有時候，當死亡教育缺失時，這基督徒來說都很難接受。
我們平時在生活中甚至在教會中都很少談瀕死的話題，遇到親人病危時，就只想儘快請牧師來。是否可以說，如果我們知道死亡的過程，對我們真正經歷死亡是有幫助的？
王醫師：當然。我們的文化和教育背景中都很少談論死亡。死亡是禁忌的話題，讓人害怕和逃避，這反而帶來很多不必要的痛苦和遺憾。其實，預備死亡的教育是非常重要的。不過，怎樣面對死亡是一回事，對死亡持有怎樣的信念是另一回事。如果沒有信仰的基礎，連人從哪裡來、死後到哪裡去都沒有想過，面對死亡就會很困難。因為死亡意味着完全失去一切，真的會讓人很恐懼。
你剛才提到，作為病人的家屬，也要自己先學習好面對死亡才能幫助到家人，那怎樣才能預備好呢？
王醫師：很重要的是要思考死亡的意義。記得之前我讀過一本書《最後14堂星期二的課》（註：大陸譯名為《相約星期二》），講到一個記者每周二去見他患了漸凍症的老師，討論生命的流逝和意義。書中有一句話說得很好，就是“當你學會了死亡，你就學會了活着”。意思是當你知道了你的人生終點在哪裡，就會知道怎樣過好你現在僅有的時間。但華人的文化正好相反，孔子說“未知生，焉知死”，但我不認為孔子是對的，基督教的觀點應該是“未知死，焉知生”。要了解死亡的意義，一方面是要開展各種死亡教育，另外要知道我們的信仰如何看待死亡。當然每種宗教都會有對死亡的解釋，有些病人在自己的系統裡面真的沒有辦法了解基督教對死亡的看法，我們也需要尊重他，但至少他需要在那個價值體系中了解死亡的意義，以及死亡帶給人正面的挑戰，讓他能過好每天的生活，我覺得這才是死亡最大的意義。海德格爾有句話，說人就是面對死亡的存在，人從出生開始，便向著死亡而去，沒有人不會死，逃避不了的。所以不如一開始就認識死亡，面對死亡，也好陪伴家人善終。這方面做得很有限，教科書也沒有提到。我小時候玩遊戲，用積木蓋墳墓，媽媽看見就會責怪說這不吉祥。沒有人願意談到死亡，因為害怕，但現在不談，將來遇到時就更不知道怎樣談，會帶來更多的恐慌，更多的傷害，更多的無助，更多的遺憾。
如果很多人從來沒有想過死亡的問題，看了這篇訪談後想要去思考，你會怎樣建議他們從哪裡開始？
王醫師：可以藉著一些書或教材幫助我們理解死亡，基督教信仰中有很多材料也可以幫助我們了解。我不久前就買了一本書，是一個基督徒寫自己面對死亡的經歷和態度。這些見證類的故事可以作為入門，比哲理性的生硬的理論更容易讓人了解。當然最好的是可以進入教會，在信仰體系中去學習，認識生是什麼，死是什麼，我們的盼望在哪裡，那是更完整的。像美國牧師約翰·派博在得知自己患癌後，就寫過一篇《不要浪費你的癌症》，這其實是他面對死亡的心路歷程，這樣的切入就會幫助人去思考生命的意義。
談到幫助理解死亡的書或教材，你覺得死亡教育從什麼時候開始比較好呢？
王醫師：其實我覺得從小時候就可以開始死亡教育，比如家裡的狗狗或小動物死了，就可以跟小朋友談到死亡的過程和意義，另外也可以跟小孩子一起讀談到死亡的繪本。基督徒出版社和作者應該多出一些這方面的繪本或書籍，一方面讓真理普及化，一方面也讓人容易讀，這才是推廣死亡教育的關鍵。
關於如何勝過死亡時，你覺得哪方面最能安慰人？
王醫師：我覺得最重要的是盼望，就是讓人看到死後的盼望，對沒有信仰的人而言，死亡就是終結，但信仰能讓人看到還有將來和永生。我會跟病人讀《啟示錄》21章3-4節：“我聽見有大聲音從寶座出來說：‘看哪，神的帳幕在人間！他要與人同住，他們要做他的子民，神要親自與他們同在，做他們的神。神要擦去他們一切的眼淚，不再有死亡，也不再有悲哀、哭號、疼痛，因為以前的事都過去了。’ ” 這些經文非常鼓勵我，也能鼓勵和安慰病人。
對志願者的提醒
最後想問問，你對在疫區或心理熱線的志願者有什麼提醒？
王醫師：我就提醒一點吧，因為感染的病程很短，所以談死亡的時間要及早預備，越早越好，越早就可以預備得越好。病人清醒時，能做比較多的事，晚了就會來不及。當你還在猶豫要不要講時，就講吧；當你還在想什麼時候講時，就講吧。比如你可以說：因為這個病可能很快會導致呼吸衰竭，當然死亡不一定會發生，可能免疫力強就恢復了，那是我們最希望看到的，但我們是不是也可以做一些預備，為了萬一來不及的時候不留下遺憾……
如果熱線的志願者接到家屬的求助電話，如何讓家屬知道這個階段還有事可以做？
王醫師：這時候很重要的事是要同理病人和家屬的感受。不要直接跟家屬說要預備處理好後事。首先要同理家屬的情感，上帝要我們憐憫人，憐憫就是要去感覺他的感覺，你要講出他心裡的痛苦。比如：“你爸爸這麼快得了這麼嚴重的病，你是不是覺得很措手不及，很遺憾？”讓他覺得被理解，等他的情緒撫平後，才跟他談如何一步步面對死亡。這時候要先了解病人的狀況，是否已經瀕死了。如果已經是瀕死階段，就可以用輔導的技巧引導家屬如何陪伴病人面對死亡，如何把握時間進行四道人生。最重要的是，幫助家屬知道死亡是自然的過程，以減少他們的恐懼與驚慌。
王韋淯醫師簡介：
教育
醫學士, 改革宗神學院道學碩士, 西敏神學院在讀神學碩士。
經歷
曾在國家衛生研究院、國立成功大學醫學院附設醫院、恆春基督教醫院、衛生福利部雙和醫院任職，現為嘉義基督教醫院血液腫瘤科主治醫師。
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